Nouvelle rupture du ligament croisé

Malgré les nets progrès de la prise en charge chirurgicale de la rupture du ligament croisé, certains patients subissent une nouvelle rupture de leur ligamentoplastie

Cela tient d’une part au fait qu’avec le retour au niveau de performance antérieur dans le sport, les risques propres à la discipline reviennent aussi.

D’autre part, d’autres facteurs comme des lésions méniscales, des tunnels osseux mal positionnés et/ou l’inclinaison du plateau tibial peuvent augmenter nettement le risque d’une nouvelle rupture du ligament croisé.

Comme décrit sous « Rupture du ligament croisé », le retour au niveau de performance sportive initial réussit très souvent après une première rupture. Malgré les développements très fructueux de la chirurgie du ligament croisé ces dernières années, cela s’accompagne aussi d’un risque considérable de nouvelle blessure. Certes, des mesures chirurgicales complémentaires, comme la stabilisation antéro-latérale (voir « Rupture du ligament croisé »), ont nettement réduit le risque de nouvelle rupture. Il s’agit toutefois en fin de compte de sports de niveau I et le plus souvent de sports de plein contact, qui comportent toujours un risque de blessure non négligeable.

Si les patients subissent une telle nouvelle rupture du remplacement du ligament croisé antérieur, un traitement non chirurgical n’est en général pas conseillé. D’une part, des lésions associées du cartilage et/ou du ménisque surviennent assez souvent avec la nouvelle rupture. D’autre part, les patients présentent le plus souvent une instabilité subjective nette, qui s’accompagne à son tour d’un risque important d’arthrose précoce. Outre la décision d’une révision chirurgicale, il s’agit donc avant tout, en cas de nouvelle rupture, d’analyser la cause sous-jacente.

Outre la décision d’une révision chirurgicale, il s’agit donc avant tout, en cas de nouvelle rupture, d’analyser la cause sous-jacente. D’une part, il faut évaluer la position et le diamètre des tunnels osseux existants. Si les tunnels ne sont pas positionnés de manière optimale ou se sont trop élargis avec le temps, un comblement des tunnels peut d’abord être nécessaire avant qu’une nouvelle ligamentoplastie puisse être réalisée lors d’une seconde opération. Nous analysons en outre les lésions associées existantes. On observe souvent des désinsertions nouvelles ou persistantes de la racine et/ou de la rampe méniscale. Elles sont en général traitées en même temps que la nouvelle ligamentoplastie. Enfin, il faut analyser la géométrie osseuse. Il s’est en effet avéré que l’inclinaison latérale du plateau tibial au-delà d’une certaine mesure entraîne un risque nettement accru de nouvelle rupture du ligament croisé. En présence d’une telle configuration osseuse, il peut être nécessaire de corriger ce défaut par une correction de la pente tibiale. Un coin osseux est alors retiré du plateau tibial pour le redresser et réduire ainsi la pression sur la future ligamentoplastie. Cette correction osseuse est provisoirement fixée par une plaque, qui est ensuite retirée lors de la révision du ligament croisé proprement dite. Après un comblement des tunnels comme après une correction de la pente tibiale, ou la combinaison des deux, une nouvelle reconstruction du ligament croisé est en règle générale possible quatre à cinq mois plus tard.

Si les tunnels d’origine sont positionnés de manière optimale, ne présentent pas d’élargissement notable et si la géométrie osseuse est optimale, la révision du ligament croisé peut aussi être réalisée directement en une seule intervention. Nous essayons en principe d’utiliser pour cette révision du matériel tendineux du côté concerné. Dans certains cas, il peut toutefois être nécessaire de prélever un tendon sur l’autre jambe. Enfin, nous combinons dans de nombreux cas cette nouvelle ligamentoplastie définitive avec une stabilisation antéro-latérale (voir « Rupture du ligament croisé »), afin de réduire autant que possible le risque d’une troisième rupture.