PLASTIE DU LIGAMENT CROISÉ PAR TENDON DU SEMI-TENDINEUX

Au cours de la première phase de la rééducation, le ménagement de l’articulation du genou associé à une mobilisation fonctionnelle précoce est au premier plan. L’objectif est de soutenir la guérison du transplant et d’éviter les complications comme le gonflement, la limitation des mouvements ou la fonte musculaire.

Objectifs :

• Réduction du gonflement et de la douleur
• Récupération de l’extension complète du genou
• Obtention progressive d’une flexion libre jusqu’à 90 degrés
• Amélioration du contrôle neuromusculaire

Mesures :

• Appui partiel avec cannes anglaises pendant env. 2 à 3 semaines (20 à 30 kg)
• Orthèse de genou en extension (si nécessaire, p. ex. en cas de lésions associées)
• Refroidissement et drainage lymphatique manuel pour réduire le gonflement
• Kinésithérapie fonctionnelle précoce : exercices de mobilisation passive et assistée (CPM, niveaux 1 à 2)
• Entraînement musculaire isométrique : activation du quadriceps, travail de l’axe de la jambe

Au cours de la deuxième phase de la rééducation, la reprise contrôlée de la charge est au premier plan. Le genou est progressivement amené aux mouvements du quotidien, tandis que des exercices ciblés favorisent la stabilité musculaire et la coordination.

Objectifs :

• Extension de l’amplitude des mouvements (flexion jusqu’à au moins 120 degrés)
• Récupération d’une charge complète sûre au quotidien
• Renforcement de la musculature de la cuisse et du bassin
• Amélioration de la stabilité articulaire et de la proprioception

Mesures :

• Passage de l’appui partiel à la charge complète (selon les constatations)
• Entraînement musculaire ciblé en chaîne fermée (p. ex. presse à cuisses, mini-squats, step-ups)
• Entraînement de l’équilibre et exercices de coordination (p. ex. surfaces instables)
• Entraînement sur ergomètre sans résistance, puis avec une résistance légère
• Analyse de la marche et correction des mauvaises sollicitations

Un retour à des activités professionnelles légères est souvent déjà possible au cours de cette phase – en fonction de l’évolution de la guérison et des exigences du poste de travail.

Au cours de cette phase, le renforcement musculaire ciblé est au centre, tout comme l’augmentation de la tolérance à la charge du genou opéré. L’articulation est désormais sollicitée plus intensément afin d’être amenée pas à pas aux mouvements sportifs et dynamiques.

Objectifs :

• Développement symétrique de la force de la musculature des jambes
• Stabilisation de l’articulation du genou sous charge dynamique
• Amélioration de la coordination, de l’équilibre et de la réactivité
• Préparation aux schémas de mouvement spécifiques au sport pratiqué

Mesures :

• Renforcement musculaire avec résistance croissante (p. ex. poids libres, élastiques)
• Entraînement en chaîne ouverte (extension libre de la jambe, lunges, fentes)
• Entraînement de l’équilibre et aux sauts : p. ex. appui unipodal, sautillements, exercices de coordination
• Entraînement sur tapis roulant, corde à sauter et premiers changements de direction
• Apprentissage ciblé des mouvements, p. ex. pour monter les escaliers ou lors des arrêts et redémarrages rapides

Important : l’entraînement se poursuit sous la conduite d’un kinésithérapeute afin d’éviter les surcharges et les mouvements incorrects. La capacité de charge augmente, mais le transplant se trouve encore en phase de remodelage biologique.

Au cours de la dernière phase de la rééducation, l’objectif est de rétablir la pleine capacité de charge physique et de permettre un retour sûr aux activités sportives. Le transplant est désormais largement intégré biologiquement et l’entraînement spécifique au sport pratiqué peut avoir lieu.

Objectifs :

• Rétablissement de la pleine capacité fonctionnelle
• Stabilité, force et coordination au niveau sportif
• Préparation mentale et physique aux sollicitations de la compétition
• Prévention des surcharges et des nouvelles ruptures

Mesures :

• Entraînement spécifique au sport pratiqué à haute intensité (p. ex. sprints, changements de direction, entraînement aux sauts)
• Reprise de l’entraînement en sport collectif ou de contact sous supervision
• Réalisation de tests standardisés de retour au sport (p. ex. hop tests, Y-Balance, mesure de la force)
• Adaptation individuelle de la charge selon le sport, le poste et le niveau de performance
• Entraînement mental pour retrouver la confiance en soi et la sûreté des réactions

L’autorisation définitive pour le sport de compétition est donnée au plus tôt après 9 à 12 mois et ne repose pas uniquement sur le temps écoulé, mais sur des tests fonctionnels, des rapports de force objectifs et l’évaluation clinique par le médecin et le thérapeute.