STABILISATION ANTÉROLATÉRALE
- Méthode
- Augmentation antérolatérale associée à la plastie du ligament croisé
- Durée
- env. 90 à 120 minutes (plastie du ligament croisé comprise)
- Temps de récupération
- 6 à 12 mois
Chez certaines patientes et certains patients – par exemple en cas de forte sollicitation sportive, d’instabilité rotatoire marquée ou de facteurs de risque de nouvelle rupture du ligament croisé – une augmentation antérolatérale (ALL) peut être judicieuse en complément de la plastie du ligament croisé antérieur. Cette procédure complémentaire stabilise de manière ciblée la rotation externe de l’articulation du genou et réduit le risque de nouvelles blessures.
Comment fonctionne la stabilisation antérolatérale ?
L’opération est réalisée en complément de la plastie du ligament croisé. Une bandelette de la structure antérolatérale – le plus souvent de la bandelette ilio-tibiale – est passée sur la face externe de la cuisse et reliée, selon la technique, au fémur ou au tibia. La fixation est assurée par des vis résorbables ou un « système d’ancrage par fils » cortical. L’objectif est de limiter la rotation interne du tibia et de sécuriser davantage le genou lors des mouvements complexes.
La tension du ligament est réglée avec le genou fléchi à environ 30° et en rotation neutre, afin de ne pas entraver le mouvement naturel de l’articulation. La procédure est particulièrement recommandée chez les patientes et patients présentant un pivot shift marqué, une hyperlaxité ou une pratique de sports de contact. L’augmentation ALL offre également des avantages fonctionnels lors des interventions de révision et en cas de lésion méniscale associée.
Rééducation
Le traitement postopératoire après augmentation ALL suit le plan de rééducation habituel de la plastie du ligament croisé. Aucune restriction supplémentaire n’est nécessaire. Il est toutefois important de <strong>retarder le début des sollicitations rotatoires intensives</strong>, en particulier lors de la pratique sportive.
Phase I (0 à 6 semaines) : protection et mobilisation
Au cours de la première phase après l’opération, le ménagement de l’articulation du genou est au premier plan – en particulier pour assurer l’intégration du transplant. La structure antérolatérale ne doit pas être surétirée. Une mobilisation fonctionnelle précoce est toutefois souhaitée.
Objectifs :
- Réduction du gonflement et de la douleur
- Récupération de l’extension complète du genou
- Flexion jusqu’à environ 90° dans la zone indolore
- Activation musculaire du quadriceps
- Protection de la structure ALL contre une rotation externe excessive
Mesures :
- Appui partiel avec cannes anglaises (env. 20 à 30 kg) pendant 2 à 3 semaines
- Refroidissement, drainage lymphatique manuel
- Orthèse de genou selon les lésions associées
- Mobilisation passive sur attelle motorisée (CPM) ou mobilisation assistée (jusqu’à 90°)
- Entraînement isométrique : quadriceps, travail de l’axe de la jambe
Phase II (6 à 12 semaines) : reprise de la charge et stabilisation
Au cours de cette phase, la charge est augmentée lentement. La structure ALL est encore en phase de remodelage – les sollicitations rotatoires forcées doivent donc être évitées. Le renforcement musculaire et l’économie du mouvement sont au premier plan.
Objectifs :
- Charge complète libre au quotidien
- Amélioration de la coordination et de la proprioception
- Flexion > 120°
- Développement de la musculature de la cuisse et des fessiers
Mesures :
- Entraînement en chaîne fermée (p. ex. presse à cuisses, squats)
- Entraînement de la coordination : planche d’équilibre, appui unipodal
- Analyse de la marche et optimisation de l’axe de la jambe
- Entraînement sur ergomètre avec résistance légère
- Pas d’entraînement actif en rotation externe de la jambe
Phase III (3e au 6e mois) : reconstruction fonctionnelle
Le genou est désormais structurellement consolidé, les transplants commencent à s’intégrer fonctionnellement. La charge peut être augmentée de manière ciblée – d’abord dans des schémas de mouvement linéaires, puis rotatoires.
Objectifs :
- Développement symétrique de la force des deux jambes
- Contrôle stable du genou lors des sauts et des réceptions
- Récupération de la mobilité sur toute l’amplitude articulaire
- Charge quotidienne sans sensation d’insécurité
Mesures :
- Musculation libre (p. ex. fentes, leg extension, élastiques)
- Entraînement aux sauts : drop jumps, line hops, réception coordonnée
- Entraînement de mouvements spécifiques au sport, sans contact
- Intensification des changements de direction et de la rotation dynamique
Phase IV (à partir du 6e mois) : retour au sport
L’objectif de cette phase est le rétablissement complet des performances sportives. La décision de reprendre la compétition est prise individuellement sur la base de tests fonctionnels.
Objectifs :
- Pleine capacité de performance musculaire
- Contrôle sûr de la rotation lors des tests de charge
- Aucune sensation d’instabilité ni douleur
- Confiance dans le genou pour le sport pratiqué
Mesures :
- Batterie de tests de retour au sport : hop tests, Y-Balance, symétrie de force
- Entraînement avec simulation de contact (p. ex. pression d’un adversaire, réaction)
- Sprints, changements de direction, entraînement à la réception avec correction
- Autorisation individuelle par le médecin ou le thérapeute, au plus tôt à partir du 9e mois
Pathologies traitées
Cette intervention est indiquée pour les pathologies suivantes. Vous y trouverez les causes, les symptômes et toutes les options de traitement.
