PIED DIABÉTIQUE
Pied diabétique – quand le pied ne prévient plus
Le pied diabétique regroupe les altérations du pied qui apparaissent en cas de diabète de longue date. La cause en est deux atteintes, qui surviennent isolément ou ensemble : une atteinte des nerfs (neuropathie) et une atteinte des vaisseaux sanguins (angiopathie). Les nerfs ne perçoivent plus de manière fiable la pression, la douleur et la température ; les vaisseaux fournissent moins bien les tissus en oxygène.
C’est de cette combinaison que naît le véritable problème. Un point de pression qui ferait normalement mal et obligerait à changer de chaussures passe inaperçu – et guérit en même temps moins bien. Environ une personne diabétique sur dix développe un pied diabétique au cours de sa maladie. Détecté tôt, il peut être maîtrisé dans la plupart des cas.
Comment apparaît un pied diabétique ?
Au début, il y a presque toujours une petite blessure inaperçue : un point de pression sous l’avant-pied, un frottement sur un orteil, un ongle incarné. Comme la sensibilité protectrice fait défaut, on continue à marcher – et la zone de peau irritée devient un ulcère.
- Absence de sensibilité protectrice – la pression et la douleur ne sont plus perçues
- Des callosités, qui transmettent la pression vers l’intérieur
- Des chaussures trop étroites ou inadaptées, la marche pieds nus à l’extérieur
- Des déformations du pied comme des orteils en griffe ou une voûte plantaire affaissée
- Une vue réduite, qui rend le contrôle quotidien plus difficile
- Le tabagisme et une glycémie durablement élevée
Symptômes
Le pied diabétique ne fait souvent pas mal – c’est précisément ce qui le rend dangereux. Il se remarque par ce que l’on voit et ce que l’on palpe.
Engourdissement
Le pied semble cotonneux, la température et la pression sont moins bien perçues
Points de pression
Callosités, ampoules ou plaies ouvertes sur l’avant-pied, le talon et les orteils – souvent sans douleur
Gonflement
Un pied gonflé, rouge et chaud d’un seul côté est un signal d’alarme
Quand il ne faut pas attendre
Un pied soudainement gonflé, rouge et chaud – souvent sans douleur – peut être un pied de Charcot. Les os et les articulations s’effondrent alors sans que l’on s’en aperçoive, et la voûte plantaire peut s’affaisser en quelques semaines.
Il en va de même pour une plaie ouverte qui ne diminue pas après quelques jours, pour de la fièvre et pour une plaie qui sent. Dans ces cas, chaque jour compte : venez rapidement et n’attendez pas le prochain rendez-vous de routine.
Options de traitement du pied diabétique
Le traitement a un objectif qui va au-delà de la plaie : supprimer la pression à l’endroit où elle naît. Tant que la même charge continue d’agir au même endroit, aucune plaie ne guérit durablement. Au début viennent donc la décharge, le traitement de la plaie et – là où la circulation est réduite – la clarification de la question de savoir si les vaisseaux peuvent être rouverts.
Si la pression persiste malgré les chaussures et les semelles, parce qu’un os se trouve au mauvais endroit, il peut être déplacé chirurgicalement. Nous travaillons alors de manière mini-invasive : par des abords de quelques millimètres, situés en dehors de la plaie.
Options thérapeutiques
D’abord décharger, puis corriger – aussi longtemps que possible sans grande incision
Chaussures de décharge
Les chaussures de protection pour diabétiques, les chaussures sur mesure et les semelles répartissent la charge de telle sorte que la zone à risque ne reçoive plus rien.
Orthèse et plâtre de contact total
En cas de plaies profondes ou tenaces, une orthèse bivalve ou un plâtre de contact total met le pied entièrement hors de charge.
Ostéotomie diaphysaire distale mini-invasive (DMDO)
Par un abord de quelques millimètres, le métatarsien est sectionné. Sa tête s’efface vers le haut et l’arrière, la pression sous la plaie diminue. L’incision est située en dehors de la plaie.
Correction des déformations des orteils
Les orteils en griffe et en marteau créent des pics de pression à la pulpe et à l’articulation moyenne. S’ils sont corrigés avant que la peau ne s’ouvre, la plaie n’apparaît même pas.
Résection des arêtes osseuses gênantes
Les arêtes osseuses saillantes peuvent être réséquées en technique du trou de serrure, sans ouvrir largement la peau qui les recouvre.
Stabilisation du pied de Charcot
Lorsque la voûte plantaire s’est effondrée, des plaques et des vis redressent le pied pour qu’il redevienne apte à la charge et chaussable.
Questions fréquentes sur le pied diabétique
Pourquoi est-ce que je ne sens pas la plaie ?
À quelle fréquence mes pieds doivent-ils être contrôlés ?
Dois-je porter des chaussures spéciales ?
Une opération n’est-elle pas risquée en cas de diabète ?
Suis-je menacé d’amputation ?
Quel rapport avec ma glycémie ?
Nos experts du pied
Des spécialistes expérimentés du pied diabétique et de la chirurgie du pied
