STABILISATION DU PIED DE CHARCOT
- Méthode
- Reconstruction et arthrodèse du squelette du pied effondré
- Durée
- 90 à 180 minutes
- Temps de récupération
- 6 à 12 mois
Dans le pied de Charcot – en termes médicaux : neuro-ostéoarthropathie diabétique –, les os et les articulations du pied s’effondrent sans que cela fasse mal. La voûte plantaire s’affaisse, dans les cas graves la plante bascule vers le bas. La voûte devient un pied convexe, en forme de bascule, dont le point le plus bas se situe au milieu – précisément là où aucune peau n’est faite pour autant de pression.
Dans la phase aiguë, le pied est d’abord rigoureusement déchargé, le plus souvent pendant des mois dans un plâtre de contact total. Ce n’est que lorsque l’os s’est calmé que se pose la question d’une opération – et elle se pose lorsque la déformation est si marquée qu’aucune chaussure ne convient plus, que le pied reste instable ou que des plaies réapparaissent sans cesse.
Déroulement de l’opération
L’objectif est un pied qui repose de nouveau à plat – c’est-à-dire de façon plane et uniforme sur le sol. Pour cela, les articulations effondrées sont évidées, les colonnes du pied réalignées et bloquées dans la nouvelle position. L’arthrodèse s’étend volontairement au-delà de la zone détruite et prend appui dans l’os sain ; là où les tissus mous seraient sinon sous tension, l’os est un peu raccourci.
Un allongement du tendon d’Achille en fait presque toujours partie. Un mollet raccourci tire le talon vers le haut et presse l’avant-pied sur le sol – précisément la force qui a fait s’effondrer la voûte. Si elle persiste, elle travaille contre la correction.
Le pied est maintenu de l’intérieur. La vis la plus forte porte la colonne interne : elle part de la tête du premier métatarsien et chemine vers l’arrière à travers le cunéiforme et le scaphoïde jusque dans le talus. La voûte longitudinale du pied est ainsi littéralement renfilée. Une vis plus fine maintient la colonne externe.
Nous utilisons pour cela le système TWIN-CF, développé spécialement pour le pied de Charcot. Ce ne sont pas des vis longues ordinaires : elles portent deux filetages de pas différents. Le filetage antérieur progresse plus vite que le postérieur, de sorte que la vis rapproche les extrémités osseuses dès le vissage. Les filetages sont rugueux pour que l’os s’y accroche ; le matériau est le titane.
Chaque vis est posée sur une broche-guide et sous radioscopie – le trajet à travers les os peut ainsi être défini à l’avance et contrôlé pendant le vissage. Si la destruction s’étend jusqu’à la cheville, l’arrière-pied est bloqué dans le même temps.
Quand l’intervention entre en ligne de compte
La décision ne se prend jamais sur la seule radiographie. Elle dépend de la possibilité de chausser encore le pied, de sa stabilité suffisante pour marcher, de plaies récidivantes qui usent la peau – et de la question de savoir si la circulation sanguine et la situation infectieuse permettent une intervention aussi importante.
Là où un appareillage par chaussure sur mesure et orthèse préserve le pied, on s’en tient là. Là où cela ne suffit plus, la stabilisation est la voie pour conserver la capacité de marche – et donc l’alternative à l’amputation.
Suites opératoires après la stabilisation
Le traitement postopératoire est long, et on n’y échappe pas : l’os d’un pied de Charcot a besoin de nettement plus de temps qu’un os sain. Qui met en charge trop tôt perd la correction.
Phase I (0 à 8 semaines) : décharge
- Aucune mise en charge du pied opéré, cannes ou fauteuil roulant
- Immobilisation dans un plâtre ou une orthèse
- Contrôle rapproché de la plaie et des tissus mous
- Prophylaxie thromboembolique sur prescription médicale
Phase II (8 semaines à 6 mois) : reprise de la charge
- Reprise progressive de la charge après contrôle radiologique
- Le matériel reste dans le pied – il n’est retiré que s’il provoque des troubles
- Adaptation d’une orthèse de jambe sur mesure
- Kinésithérapie : rééducation de la marche, renforcement, équilibre
À partir du 6e mois : appareillage définitif
- Passage à des chaussures orthopédiques sur mesure, souvent avec chaussure intérieure
- Poursuite du contrôle visuel quotidien du pied
- Contrôles réguliers de l’évolution – le pied de Charcot reste une maladie à vie
- Une IRM est possible avec les vis – prévenez le service de radiologie au préalable
- En cas de nouveau gonflement ou de rougeur, consulter immédiatement
Pathologies traitées
Cette intervention est indiquée pour les pathologies suivantes. Vous y trouverez les causes, les symptômes et toutes les options de traitement.
Nos experts du pied
Des spécialistes expérimentés du pied de Charcot et de la chirurgie reconstructrice du pied
