OSTÉOTOMIE DISTALE MINI-INVASIVE (DMDO)
- Méthode
- Ostéotomie percutanée du métatarsien pour décharger la pression
- Durée
- 20 à 40 minutes
- Temps de récupération
- 6 à 12 semaines
L’ostéotomie diaphysaire distale mini-invasive – DMDO en abrégé – supprime la pression sur une plaie sous l’avant-pied sans ouvrir la plaie elle-même. Elle est utilisée dans le pied diabétique lorsqu’un ulcère sous une tête métatarsienne ne guérit pas malgré les chaussures adaptées, les semelles et le traitement de la plaie.
La cause d’un tel ulcère est presque toujours mécanique : un métatarsien se trouve plus bas que ses voisins et supporte à chaque pas plus de charge que la peau au-dessus ne peut en tolérer. Tant que ce pic de pression persiste, la plaie ne guérit pas durablement – elle revient au même endroit après chaque cicatrisation.
Déroulement de l’opération
Par un abord de quelques millimètres sur le dessus du pied, une fine fraise est amenée jusqu’au métatarsien. Sous radioscopie, l’os est sectionné en biais – un peu au-dessus de la tête, dans la diaphyse. La coupe se situe ainsi en dehors de la zone de la plaie, souvent colonisée par des germes dans le pied diabétique.
La tête n’est ensuite plus guidée de façon rigide et s’efface vers le haut et l’arrière sous la charge. Elle trouve d’elle-même la hauteur à laquelle la charge se répartit uniformément sur toutes les têtes métatarsiennes. Rien n’est fixé : ni vis ni plaque ne restent dans le pied, sur lesquelles une infection pourrait s’installer.
Quand la DMDO entre en ligne de compte
Nous proposons l’intervention lorsqu’une plaie sous une tête métatarsienne persiste pendant des semaines ou revient sans cesse malgré la décharge – et lorsque la circulation sanguine est suffisante pour que l’os puisse consolider. En cas d’infection osseuse, celle-ci est traitée en premier.
L’intervention est aussi judicieuse à titre préventif lorsque la peau se couvre sans cesse de callosités à un endroit et est sur le point de s’ouvrir. Si la pression est supprimée avant, la plaie n’apparaît même pas. Lorsque la plaie se situe sous la cinquième tête métatarsienne, nous incluons souvent les os voisins – sinon le pic de pression ne fait que se déplacer à côté.
Suites opératoires après la DMDO
Le pied peut de nouveau être mis en charge tôt – c’est l’un des avantages de la technique. Ce qui est décisif, c’est la chaussure de pansement et le contrôle régulier de la plaie.
Phase I (0 à 2 semaines) : chaussure de pansement et contrôle de la plaie
- Mise en charge dans la chaussure de pansement dès le premier jour, dans la mesure où la plaie le permet
- Changement régulier des pansements, contrôle de l’état de la plaie
- Surélévation et refroidissement contre le gonflement
- Prophylaxie thromboembolique sur prescription médicale
Phase II (2 à 6 semaines) : consolidation osseuse
- Poursuite de la chaussure de pansement, mise en charge selon les troubles
- Contrôle radiologique pour évaluer la position de la tête
- Mesures contre le gonflement, drainage lymphatique si nécessaire
- Préparation de l’adaptation des semelles ou des chaussures
Phase III (à partir de la 6e semaine) : retour à la chaussure de tous les jours
- Passage à la chaussure de tous les jours adaptée ou à la chaussure sur mesure
- Poursuite du contrôle visuel quotidien du pied
- Contrôles réguliers de l’évolution pour détecter tôt un nouveau point de pression
Pathologies traitées
Cette intervention est indiquée pour les pathologies suivantes. Vous y trouverez les causes, les symptômes et toutes les options de traitement.
Nos experts du pied
Des spécialistes expérimentés de la chirurgie mini-invasive du pied et du pied diabétique
