PROTHÈSE DE CHEVILLE
- Méthode
- Remplacement sans ciment des surfaces articulaires par trois composants
- Durée
- 60 à 90 minutes
- Temps de récupération
- 3 à 6 mois
En cas d’arthrose avancée de l’articulation de la cheville, les surfaces cartilagineuses entre le tibia et le talus sont usées. La prothèse remplace précisément ces deux surfaces – et laisse en place tout ce qui porte et guide le pied.
La différence avec l’arthrodèse tient en un mot : la mobilité. Le pied continue à dérouler le pas, la démarche reste proche de la démarche naturelle et les articulations voisines n’ont pas à compenser durablement ce qui manque au-dessus.
L’intervention est plus rare et techniquement plus exigeante que celles de la hanche ou du genou – en Allemagne, environ 1 500 prothèses de cheville sont posées chaque année, contre des centaines de milliers à la hanche et au genou. L’expérience du chirurgien influe ici plus nettement sur le résultat que pour les grosses articulations.
Comment la prothèse est construite
Nous utilisons le système Infinity avec technologie Adaptis de Stryker. Il se compose de trois éléments qui reproduisent ce que l’articulation savait faire auparavant : un support fixe en haut, une pièce arrondie en bas et, entre les deux, une surface qui glisse.
- Le plateau tibial en alliage de titane recouvre la surface inférieure du tibia.
- Le dôme talien en chrome-cobalt repose, arrondi, sur le talus et en reprend le rôle.
- L’insert de glissement en polyéthylène hautement réticulé est fixé dans le plateau. Il est proposé en huit tailles, chacune en quatre épaisseurs – ce qui permet de régler précisément la hauteur de l’articulation.
L’ancrage se fait sans ciment osseux. Le plateau et le dôme talien sont fabriqués par impression 3D, couche par couche, à partir de poudre métallique. Il en résulte sur leur face inférieure une structure poreuse, spongieuse, qui n’est pas appliquée mais fait partie de la pièce. L’os y pousse – l’articulation tient par une liaison biologique, pas par une colle. Cet ancrage sans ciment est l’avancée qui a sorti la prothèse de cheville de ses débuts difficiles.
Déroulement de l’opération
L’abord se situe en avant de la cheville, dans l’espace entre le tendon du muscle tibial antérieur et le tendon extenseur du gros orteil. Le nerf et l’artère qui y cheminent sont repérés et écartés. Les surfaces détruites du tibia et du talus sont réséquées avec parcimonie – le moins d’os possible, car chaque millimètre compte si un changement devait un jour être nécessaire. Des instruments de guidage garantissent que les coupes se situent dans le bon axe.
La taille des composants est déterminée avec des implants d’essai et vérifiée sous radioscopie avant la mise en place de la prothèse définitive.
Tout aussi important est ce qui est redressé autour de la prothèse. Un talon de travers, un mollet raccourci ou un ligament externe instable soumettraient sinon l’articulation artificielle à la même charge unilatérale qui a usé l’articulation naturelle.
C’est pourquoi des corrections en font partie : l’allongement du tendon d’Achille, le redressement de l’arrière-pied, la retension ou le remplacement de ligaments. Ce qui est nécessaire, nous le planifions au préalable sur la base de radiographies en station debout, complétées si besoin par une IRM.
Conditions et limites
Ce dont la prothèse a besoin
Pour qu’elle s’intègre et porte de manière sûre, plusieurs conditions doivent être réunies :
- Un os porteur, surtout au niveau du talus
- Pas d’ostéoporose marquée dans la région de l’articulation
- Des ligaments stables et un axe qui peut être redressé
- Une bonne circulation sanguine et une peau qui cicatrise de manière fiable
- Une infection guérie doit remonter à au moins un an
- Un équilibre sûr et la capacité à respecter la décharge
Quand nous la déconseillons
Dans ces cas, l’arthrodèse est la voie sûre – non pas une solution moins bonne, mais une autre solution :
- Une infection en cours de l’os ou de l’articulation
- Une nécrose étendue du talus
- Une déviation de l’axe de plus de 20 degrés
- Une instabilité ligamentaire qui ne peut pas être corrigée
- Le pied de Charcot et les autres destructions articulaires dues à des lésions nerveuses
- Les formes destructrices des maladies articulaires inflammatoires
- Une croissance non terminée
- Un traitement postopératoire qui ne peut pas être respecté
Une opération antérieure de la cheville ayant échoué n’exclut en revanche pas la prothèse – le système est expressément autorisé pour ce cas. C’est l’os qui décide si elle tient, pas les antécédents.
Prothèse ou arthrodèse
C’est la véritable décision, et elle ne se prend pas sur la radiographie, mais au cours de l’entretien. Les deux techniques suppriment la douleur de manière fiable. Elles se distinguent par ce qu’elles exigent en retour.
| Prothèse | Arthrodèse | |
|---|---|---|
| Mobilité | conservée | définitivement perdue |
| Démarche | proche de la démarche naturelle | modifiée, les articulations voisines compensent |
| Articulations voisines | ménagées | davantage sollicitées au fil des ans |
| Traitement postopératoire | plus court, sans plâtre prolongé | plus long, jusqu’à la consolidation osseuse |
| Durée de vie | 89 % après 5 ans, 76 % après 10 ans | tient en règle générale définitivement |
| Si cela ne tient pas | changement des composants ou arthrodèse | nouvelle arthrodèse |
Les chiffres sur la durée de vie sont donnés en toute honnêteté : une prothèse de cheville n’atteint pas la longévité d’une prothèse de hanche ou de genou. C’est pourquoi nous conseillons plutôt l’arthrodèse aux personnes jeunes et physiquement très sollicitées – et plutôt la prothèse aux personnes plus âgées, pour lesquelles la mobilité est déterminante au quotidien.
Quels sont les risques
L’abord se situe en avant, là où la peau est fine et le matelas de tissus mous réduit. Cela explique les problèmes les plus fréquents :
- Troubles de la cicatrisation – la peau au-dessus de la cheville est sensible. Des interventions complémentaires de chirurgie plastique sont rarement nécessaires.
- Fracture de la malléole interne ou externe pendant l’opération. Elle est alors vissée dans le même temps et consolide.
- Descellement de certains composants – la raison la plus fréquente d’un changement ultérieur.
- Douleurs persistantes ou mobilité en deçà des attentes.
- Infection – rare, mais la complication aux conséquences les plus lourdes.
Nous le disons aussi clairement parce que la décision pour ou contre une prothèse en dépend. Qui sait à quoi s’attendre décide mieux.
Suites opératoires après la prothèse de cheville
C’est le gonflement qui donne le rythme, pas le calendrier. La mobilité acquise après six mois détermine le résultat – c’est pourquoi on y travaille dès le début.
Phase I (0 à 2 semaines) : cicatrisation
- Séjour hospitalier d’environ cinq à sept jours
- Lever avec aide le lendemain de l’opération, premiers exercices de marche à partir du deuxième jour
- Le pied est placé dans une attelle amovible, appui partiel d’environ 20 kilogrammes
- Drainage lymphatique et surélévation rigoureuse – le gonflement détermine toute la suite
- Ablation des fils vers le douzième jour
Phase II (2 à 6 semaines) : bouger sans charger
- Poursuite de l’appui partiel avec cannes anglaises, l’attelle reste en place
- Le mouvement de flexion-extension du pied est travaillé tôt, en partie sur attelle motorisée
- Kinésithérapie en hospitalisation ou en ambulatoire, selon l’évolution
- Contrôle radiologique après six semaines, ensuite l’attelle peut être retirée
À partir de la 6e semaine : charge complète, quotidien et sport
- Passage à une chaussure de série rigide, abandon progressif des cannes
- La rééducation dure au total environ douze semaines
- Vélo et natation après environ trois mois, randonnée après concertation
- Les chaussures normales ne posent pas de problème, les talons hauts si
- Contrôles radiologiques après 6 et 12 semaines, après 6 mois, puis chaque année
Pathologies traitées
Cette intervention est indiquée pour les pathologies suivantes. Vous y trouverez les causes, les symptômes et toutes les options de traitement.
Nos experts de la cheville
Des spécialistes expérimentés des prothèses de l’articulation de la cheville
