ARTHROSE DE LA CHEVILLE

Arthrose de la cheville – quand le cartilage de l’articulation talo-crurale s’épuise

À chaque pas, la cheville supporte plusieurs fois le poids du corps, et ce sur une très petite surface. Son cartilage est fait pour cela – plus épais et plus résistant que celui du genou. C’est pourquoi la cheville ne s’use pratiquement jamais d’elle-même.

Quand cela arrive tout de même, une blessure en est presque toujours la cause : une fracture qui n’a pas guéri sans marche d’escalier, une lésion du cartilage du talus, ou des années avec un ligament instable. Environ un pour cent des adultes souffrent d’une arthrose douloureuse de la cheville – et beaucoup d’entre eux sont plus jeunes qu’on ne s’y attend pour une arthrose.

Comment cela arrive

Contrairement à la hanche et au genou, l’arthrose de la cheville n’est le plus souvent pas un phénomène de vieillissement, mais la conséquence tardive d’un événement. Dix ou vingt ans peuvent s’écouler entre l’accident et les premiers troubles.

Une fracture de la cheville consolidée, surtout s’il est resté une marche dans l’articulation
Une lésion du cartilage sur le dôme du talus
Des entorses répétées en cas de ligaments externes chroniquement instables
Un défaut d’axe de la jambe ou de l’arrière-pied, qui charge l’articulation d’un seul côté
Des maladies articulaires inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde
Des troubles de l’irrigation du talus après une blessure

Symptômes

Les troubles viennent insidieusement et sur des années. Ce qui est typique, c’est que le premier pas après s’être levé fait le plus mal et que cela va mieux après quelques mètres.

Douleur de démarrage

Les premiers pas après une station assise ou le matin sont les pires. Plus tard, la douleur apparaît aussi à l’effort, puis au repos.

Articulation raide

Le pied ne se relève plus aussi loin. Marcher en montée, s’accroupir ou monter les escaliers sont les premières choses que l’on remarque.

Gonflement

L’articulation gonfle après l’effort et devient chaude. C’est plus net lors des changements de temps ou après de longues journées.

Quand il ne faut pas attendre

Une arthrose n’est pas une urgence. Mais c’est une raison de consulter tôt : tant que le défaut d’axe qui l’entretient est encore corrigeable, l’évolution peut être influencée – par exemple par une ostéotomie ou la stabilisation des ligaments. Une fois le cartilage complètement disparu, il ne reste que les grandes solutions.

Quiconque garde durablement des troubles après une fracture de la cheville ne doit pas considérer cela comme normal. Une marche de quelques millimètres dans l’articulation suffit à user le cartilage en quelques années.

Options de traitement de l’arthrose de la cheville

Le traitement non chirurgical vient en premier : une adaptation de la chaussure avec une aide au déroulement du pas, qui soulage l’articulation d’une partie du mouvement, des semelles pour corriger la position de l’arrière-pied, de la kinésithérapie, des anti-inflammatoires et, au besoin, une injection dans l’articulation. On peut ainsi gagner des années.

Si cela ne suffit plus, il existe deux grandes voies. La **prothèse** remplace les surfaces articulaires détruites et préserve la mobilité. L’**arthrodèse** supprime la mobilité et l’échange contre une articulation sûrement indolore. La bonne voie dépend de l’âge, de la qualité osseuse, de la stabilité ligamentaire, de l’axe et de ce que vous exigez de votre pied – nous en discutons tranquillement.

Options thérapeutiques

D’abord rediriger la charge – la prothèse vient à la fin, pas au début

Non chirurgical

Semelles et adaptation de la chaussure

Une aide au déroulement du pas sous la semelle soulage la cheville d’une partie du mouvement, une correction de la position de l’arrière-pied répartit de nouveau la charge uniformément.

Non chirurgical

Orthèse

Une orthèse de jambe guide l’articulation et amortit les mouvements extrêmes douloureux – souvent l’alternative lorsqu’une opération n’entre pas en ligne de compte.

Non chirurgical

Injection dans l’articulation

L’acide hyaluronique ou des substances anti-inflammatoires peuvent calmer une phase d’irritation. Ils ne reconstruisent pas de cartilage, mais font gagner du temps.

Chirurgical

Prothèse de la cheville

Trois composants remplacent les surfaces articulaires détruites. L’articulation reste mobile, la démarche est largement préservée et les articulations voisines ne sont pas sollicitées davantage.

Questions fréquentes sur l’arthrose de la cheville

Je suis pourtant bien trop jeune pour une arthrose ?

À la cheville, c’est le cas normal. Comme une blessure en est presque toujours la cause et non l’âge, les personnes concernées sont en moyenne nettement plus jeunes qu’en cas d’arthrose de la hanche ou du genou. C’est aussi la raison pour laquelle nous attendons aussi longtemps que raisonnable avant de poser une prothèse.

Prothèse ou arthrodèse – qu’est-ce qui est mieux ?

Les deux suppriment la douleur à peu près aussi bien. La prothèse préserve la mobilité, la démarche reste plus naturelle et les articulations voisines sont moins sollicitées. En revanche, elle doit être réopérée plus souvent qu’une prothèse de hanche ou de genou. L’arthrodèse est la solution la plus durable, mais elle coûte une mobilité que le pied ira ensuite chercher dans les articulations voisines.

Combien de temps dure une prothèse de la cheville ?

Après cinq ans, environ 89 pour cent des prothèses sont encore en place, après dix ans encore 76 pour cent environ. C’est nettement moins qu’à la hanche et au genou – et la raison de notre retenue chez les personnes jeunes et physiquement très sollicitées.

Pourrai-je refaire du sport ensuite ?

Les sports qui ménagent les articulations, oui : vélo, natation, golf, randonnée avec modération. Les chocs et les sports avec changements de direction brusques ne conviennent pas à une articulation artificielle de la cheville.

Une injection aide-t-elle ?

Elle peut calmer une phase d’irritation et faire gagner du temps. Elle ne reconstruit pas de cartilage. Nous l’utilisons donc de manière ciblée et non comme solution permanente.

Dois-je me décider tout de suite ?

Non. Une arthrose de la cheville n’oblige personne à fixer une date. Seule la question d’un défaut d’axe est sensible au temps : il peut être corrigé tôt, mais plus tard.

Nos experts de la cheville

Des spécialistes expérimentés de l’arthrose et des prothèses de la cheville

Prof. Dr. med. Alexander Mehlhorn

Spécialiste en orthopédie et traumatologie, spécialiste de la chirurgie du pied et de la cheville