Rupture du ligament croisé antérieur

La rupture du ligament croisé, souvent du ligament croisé antérieur, compte parmi les blessures les plus fréquentes dans le sport et exige un traitement hautement spécialisé et individualisé. Ces ruptures résultent le plus souvent d’un traumatisme en torsion, qui survient fréquemment dans le cadre d’une activité sportive, le mécanisme lésionnel se produisant souvent sans contact direct avec un adversaire. Au moment du traumatisme en torsion, qui survient typiquement sous forme d’une contrainte en valgus (jambe en X) avec rotation interne simultanée, d’énormes forces de pression s’exercent sur le ligament croisé antérieur.

Si le ligament se rompt, il en résulte un déplacement du tibia vers l’avant par rapport au fémur. Pendant cette luxation incomplète (subluxation), les patients subissent souvent des lésions associées du ménisque ou du cartilage, ainsi que des lésions de l’un des deux ligaments collatéraux. Une analyse précise de la blessure et l’élaboration d’un concept thérapeutique sur mesure sont indispensables et s’orientent selon les lésions associées spécifiques, le sexe et le niveau d’activité sportive de la personne concernée.

L’équipe de la Sportklinik Freiburg réalise chaque année environ 400 prises en charge du ligament croisé, d’où une expertise particulière, notamment dans le traitement des sportifs de compétition jusqu’aux professionnels

Les sportifs en particulier, en raison de leur niveau d’activité élevé, ne peuvent le plus souvent pas compenser l’instabilité et ne retrouvent en général pas leur niveau de performance antérieur sans remplacement chirurgical du ligament croisé. Outre la question du niveau d’activité sportive, les lésions associées ont aussi une grande importance dans la décision d’un traitement chirurgical. Si, par exemple, des lésions méniscales et/ou cartilagineuses accompagnent directement la rupture du ligament croisé, ou si les ligaments collatéraux sont également instables, une prise en charge chirurgicale doit être réalisée. Toutefois, même en cas de traitement non chirurgical, le risque de lésions secondaires reste accru. Ainsi, le risque de lésion méniscale ou cartilagineuse augmente de 1 % pour chaque mois sans ligament croisé antérieur. En cas d’épisodes d’instabilité récurrents, ce risque est encore bien plus élevé. Si de telles lésions secondaires surviennent, le risque d’arthrose précoce augmente significativement. La décision pour ou contre une opération repose donc sur les sports pratiqués, le niveau d’activité, l’importance de l’instabilité et les lésions associées. Si les patients n’ont pas subi de lésions associées, ne ressentent pas d’instabilité et ne pratiquent pas de sports de type « stop and go » comme le football, le handball ou le basket-ball, un traitement non chirurgical peut être une option judicieuse. Si l’objectif est toutefois le retour à ces sports dits de niveau I, comme le football ou le handball, cela n’est en général pas possible sans opération du ligament croisé.

Une prise en charge chirurgicale avec une greffe de ligament croisé permet dans la plupart des cas un retour réussi aux sports de niveau I et réduit le risque de lésions secondaires. L’objectif de l’opération est de rétablir au mieux l’anatomie d’origine du genou. On dispose aujourd’hui surtout du tendon du semi-tendineux ou du tendon quadricipital, plus rarement du tendon rotulien. En technique arthroscopique, des tunnels osseux sont créés au niveau des anciennes insertions du ligament croisé sur le fémur et le tibia. Le tendon prélevé est préparé de façon à correspondre le plus exactement possible au ligament croisé naturel en longueur, en diamètre et en stabilité. La greffe est ensuite introduite par arthroscopie dans les tunnels et fixée avec des implants spéciaux, afin de s’intégrer à l’os au cours des mois suivants. Cette technique restaure l’anatomie et la fonctionnalité d’origine du genou. En cas de lésions méniscales concomitantes, celles-ci peuvent en général être traitées sans problème lors de l’opération du ligament croisé et guérir sans séquelle pendant la rééducation (voir Lésions méniscales). Il en va de même pour les lésions du cartilage, où d’autres facteurs doivent toutefois être pris en compte (voir « Lésion du cartilage »). Les lésions associées des ligaments collatéraux interne ou externe sont également traitées en cas d’instabilité (voir « Ligaments collatéraux »). Chez les sportifs de compétition et les professionnels en particulier, il s’est avéré que le risque d’une nouvelle rupture du ligament croisé peut être significativement réduit par une stabilisation antéro-latérale complémentaire. Dans ce procédé, une bandelette du fascia lata (tractus ilio-tibial) est passée sous le ligament collatéral externe et fixée sur le fémur ou le tibia. Après l’opération, le processus de rééducation débute selon un concept de suivi individualisé, élaboré en étroite collaboration avec les kinésithérapeutes. Un concept adapté par phases, avec des tests réguliers, a fait ses preuves. Le retour à l’activité sportive est en général possible après environ 9 mois.