GUIDAGE CHIRURGICAL DE LA CROISSANCE
- Méthode
- Petite plaque avec deux vis sur le cartilage de croissance
- Durée
- 15 à 20 minutes par cartilage de croissance
- Temps de récupération
- Sport après 2 à 3 semaines
Chez l’enfant et l’adolescent, une déviation de l’axe de la jambe peut souvent être corrigée sans sectionner l’os. On utilise pour cela ce qui se produit de toute façon : la croissance.
Sur le cartilage de croissance, une petite plaque avec deux vis est fixée d’un côté – une au-dessus, une au-dessous du cartilage. Ce côté grandit ainsi plus lentement, l’autre continue à grandir normalement. En quelques mois, l’axe se redresse de lui-même. Le terme technique est hémiépiphysiodèse temporaire : un frein provisoire, d’un seul côté.
L’intervention est petite, et elle est réversible. Une fois l’axe droit, le matériel est retiré et l’os continue à grandir de façon symétrique.
Déroulement de l’opération
Par une incision d’environ trois centimètres – à peine plus grande que la plaque elle-même – le cartilage de croissance est repéré. Sous radioscopie, la plaque est posée de manière à enjamber le cartilage et fixée par une vis au-dessus et une vis au-dessous. Le cartilage lui-même n’est pas lésé ; c’est décisif, puisqu’il doit continuer à travailler.
Par cartilage de croissance, cela dure environ quinze à vingt minutes. Selon la localisation de la déviation, on intervient au fémur, au tibia ou aux deux, et en cas de déviation bilatérale sur les deux jambes au cours de la même séance.
La correction se fait ensuite d’elle-même et prend du temps. Sa vitesse dépend de la croissance restante – pendant la poussée de croissance pubertaire, elle est rapide ; peu avant la fin de la croissance, elle est à peine perceptible.
C’est pourquoi un contrôle est réalisé tous les cinq à six mois avec une radiographie des membres inférieurs en entier, en station debout. Une fois l’axe droit, le matériel est retiré. Entre l’opération et ce moment, il s’écoule le plus souvent douze à dix-huit mois.
Quand l’intervention entre en ligne de compte
La condition est une croissance restante suffisante. Sans croissance, rien ne se passe – la plaque seule ne corrige pas, elle ne fait que guider. Le bon moment est donc plus important que pour presque toute autre opération.
Nous proposons l’intervention lorsque la déviation est nette, qu’elle augmente au fil du temps ou qu’elle provoque des troubles – et lorsqu’il est prévisible qu’elle ne se corrigera plus d’elle-même avec la croissance. Une position des jambes conforme à l’âge et identique des deux côtés n’est pas opérée, mais surveillée.
Pourquoi le moment décide du résultat
Dans cette intervention, il y a deux façons de manquer le bon moment :
- Trop tard – il ne reste alors plus assez de croissance et l’axe ne se redresse plus complètement. Il ne reste alors que la réaxation de l’os.
- Trop tôt ou laissé trop longtemps – l’axe bascule alors au-delà de la ligne droite, dans la direction opposée. Si le matériel est ensuite retiré, la déviation peut en outre réapparaître ; c’est ce qu’on appelle le rebond.
Ces deux risques justifient les contrôles rapprochés. La plaque n’est pas retirée selon le calendrier, mais lorsque la radiographie l’indique.
Suites opératoires après le guidage de la croissance
L’intervention elle-même est vite passée. Le véritable traitement, ce sont les mois qui suivent – et l’enfant ne s’en aperçoit presque pas.
Phase I (0 à 3 semaines) : après l’opération
- Le plus souvent deux nuits à la clinique
- Cannes pendant trois à quatre jours, puis marche libre
- Pas de plâtre, pas de décharge – la jambe peut être mise en charge
- Sport après environ deux semaines et demie à trois semaines
Phase II (jusqu’à la correction) : laisser grandir
- Aucune restriction au quotidien, sport et école comme d’habitude
- Contrôle tous les cinq à six mois avec une radiographie des membres inférieurs en entier, en station debout
- L’axe se redresse lentement – cela ne devient visible qu’après des mois
- Une fois la correction obtenue, le rendez-vous pour l’ablation du matériel est fixé
Ablation du matériel
- Petite intervention, le plus souvent en ambulatoire, par la même cicatrice
- Nouvelle pause sportive d’environ deux semaines et demie à trois semaines
- Ensuite, l’os continue à grandir de façon symétrique
- Un contrôle après la fin de la croissance pour exclure une réapparition
Pathologies traitées
Cette intervention est indiquée pour les pathologies suivantes. Vous y trouverez les causes, les symptômes et toutes les options de traitement.
Orthopédie de l’enfant et de l’adolescent
Évaluation spécialisée de la croissance, des axes des jambes et des déformations
