CONFLIT SOUS-ACROMIAL

Conflit sous-acromial de l’épaule

Le conflit sous-acromial, également appelé « syndrome d’impingement », est une cause fréquente de douleurs de l’épaule et de limitations de la mobilité. Il survient lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs sont comprimés ou irrités dans l’articulation de l’épaule, ce qui entraîne des douleurs, des inflammations et une mobilité réduite. Cet état peut provoquer des troubles considérables, en particulier lors des mouvements au-dessus de la tête. Dans de nombreux cas, un diagnostic et un traitement précoces peuvent soulager efficacement les symptômes et empêcher une aggravation des troubles.

Qu’est-ce qu’un conflit sous-acromial ?

L’articulation de l’épaule

L’articulation de l’épaule est l’articulation la plus mobile du corps humain et permet une multitude de mouvements du bras. Elle se compose de l’humérus, de la cavité glénoïde et de différents tendons et muscles connus sous le nom de coiffe des rotateurs. Ces muscles et tendons stabilisent l’articulation et permettent un mouvement fluide.

Apparition du conflit

Un conflit sous-acromial apparaît lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs (en particulier le tendon du supra-épineux) sont comprimés par les os de l’épaule. Cet espace réduit provoque des frottements et peut entraîner une inflammation des tendons (tendinite) ou des bourses séreuses (bursite). Sur une longue période, il peut en résulter une lésion des tendons et une limitation de la mobilité de l’épaule.

Causes du conflit sous-acromial

Les causes d’un conflit sous-acromial sont multiples et peuvent résulter aussi bien de sollicitations extérieures que de modifications naturelles de l’articulation de l’épaule.

Surmenage et mouvements répétés : des mouvements fréquents et répétés du bras au-dessus de la tête – par exemple dans le sport (p. ex. tennis, natation) ou dans certaines activités professionnelles – peuvent entraîner une compression mécanique des tendons.
Modifications de l’articulation de l’épaule : des traumatismes aigus comme des chutes ou un choc direct sur l’articulation de l’épaule peuvent entraîner une compression ou une lésion immédiate des tendons.
Blessures : les déformations congénitales ou acquises de l’épaule, comme une luxation ou une dysplasie (malformation de l’articulation), peuvent augmenter le risque de conflit, car elles répartissent inégalement la charge sur l’articulation.
Causes anatomiques : certaines personnes ont, en raison de l’anatomie naturelle de leur épaule, un risque plus élevé de développer un conflit. Un espace étroit entre la cavité glénoïde et la tête de l’humérus ou un alignement insuffisant des tendons peuvent le favoriser.

Symptômes

Les symptômes d’un conflit sous-acromial se développent le plus souvent lentement et dépendent en premier lieu de la fréquence et du type de sollicitation ainsi que de l’importance de la compression mécanique des tendons. Les troubles se manifestent typiquement par des douleurs, en particulier lors de certains mouvements du bras, une mobilité réduite de l’articulation de l’épaule et une raideur articulaire croissante.

Douleurs

Des douleurs lancinantes ou brûlantes surviennent en particulier lors des mouvements au-dessus de la tête ou en levant le bras.

Limitation des mouvements

Avec le temps, la mobilité de l’épaule diminue, ce qui rend difficile de lever le bras ou de tourner le poignet.

Douleur nocturne

De nombreux patients décrivent des douleurs nocturnes, qui s’aggravent en particulier en position couchée sur l’épaule atteinte.

Diagnostic

Le diagnostic d’un conflit sous-acromial découle de la description des troubles et d’un examen physique ciblé. Les examens d’imagerie montrent ensuite ce qui provoque le rétrécissement et si les tendons ont déjà été endommagés.

Examen clinique

Le médecin teste d’abord la mobilité et la stabilité de l’articulation de l’épaule. Des tests spécifiques sont réalisés, au cours desquels l’épaule est mobilisée dans différentes positions pour reproduire les symptômes et confirmer le conflit.

Radiographie

Les radiographies peuvent aider à détecter des becs osseux ou des modifications de la structure articulaire susceptibles de provoquer un rétrécissement

IRM (imagerie par résonance magnétique)

Une IRM fournit des informations détaillées sur l’état des tendons, des muscles et des tissus mous. Elle peut mettre en évidence des inflammations, des lésions tendineuses ou une atteinte de la bourse séreuse.

Échographie

Dans certains cas, une échographie peut aussi être utile pour examiner les tendons et les tissus autour de l’articulation.

Options de traitement

Le traitement du conflit sous-acromial vise à soulager les douleurs, à réduire l’inflammation et à rétablir la mobilité de l’articulation de l’épaule. Dans la plupart des cas, le traitement commence par des mesures non chirurgicales, axées sur le soulagement des symptômes et l’amélioration de la fonction de l’épaule.

Si un traitement non chirurgical ne suffit pas, des options chirurgicales peuvent être envisagées pour supprimer la compression mécanique des tendons et stabiliser la fonction de l’articulation de l’épaule.

Options thérapeutiques

Non chirurgical et chirurgical – nous trouvons la voie qui vous convient

Non chirurgical

Traitement médicamenteux

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène, le diclofénac ou le naproxène sont souvent utilisés pour soulager la douleur et freiner l’inflammation.

Non chirurgical

Kinésithérapie

Une kinésithérapie ciblée est une composante importante du traitement. Des exercices spécifiques d’étirement et de renforcement de la musculature de l’épaule et de la nuque sont réalisés. Cela améliore la mobilité et réduit la sollicitation des tendons.

Chirurgical

Décompression arthroscopique

La décompression arthroscopique en cas de conflit sous-acromial est une intervention chirurgicale mini-invasive au cours de laquelle les becs osseux et d’autres modifications structurelles de l’espace sous-acromial sont retirés afin de réduire la pression sur les tendons de la coiffe des rotateurs.

Questions fréquentes sur le conflit sous-acromial

Vous trouverez ici les réponses aux questions les plus fréquentes sur le conflit sous-acromial et son traitement.

Qu’est-ce qu’un conflit sous-acromial ?

Un conflit sous-acromial survient lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs sont comprimés dans l’articulation de l’épaule par des structures osseuses, ce qui entraîne des inflammations, des douleurs et une mobilité réduite. Les troubles surviennent souvent en particulier lors des mouvements au-dessus de la tête ou en soulevant des charges.

Quelles sont les causes d’un conflit sous-acromial ?

Les principales causes d’un conflit sous-acromial sont des mouvements répétés et excessifs du bras au-dessus de la tête (p. ex. dans le sport ou certaines activités professionnelles), des modifications structurelles comme des becs osseux, des traumatismes ou encore des particularités anatomiques de l’épaule qui peuvent réduire l’espace des tendons.

Quels symptômes évoquent un conflit sous-acromial ?

Les symptômes typiques sont des douleurs dans la région de l’épaule, en particulier lors des mouvements du bras au-dessus de la tête ou lors d’efforts de l’épaule, une mobilité réduite, une raideur ainsi qu’une irradiation de la douleur vers le bras ou la nuque. Des douleurs nocturnes surviennent aussi souvent, surtout en position couchée sur le côté atteint.

Comment un conflit sous-acromial est-il diagnostiqué ?

Un conflit sous-acromial est en règle générale diagnostiqué par un examen clinique approfondi, au cours duquel le médecin teste certains mouvements du bras pour déclencher les douleurs. Les examens d’imagerie comme les radiographies et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utilisés pour mettre en évidence des modifications structurelles comme des becs osseux ou des lésions tendineuses.

Comment un conflit sous-acromial est-il traité ?

Dans la plupart des cas, le traitement commence par des mesures non chirurgicales comme la kinésithérapie, les antalgiques et les anti-inflammatoires. En cas de fortes douleurs ou de conflit progressif, une injection de cortisone peut aider. Si ces mesures ne suffisent pas, un traitement chirurgical, comme la décompression arthroscopique, peut être nécessaire.

Qu’est-ce qu’une décompression arthroscopique ?

La décompression arthroscopique est une intervention chirurgicale mini-invasive au cours de laquelle l’espace sous-acromial est élargi en retirant les becs osseux et en réparant le tissu enflammé. Cette méthode aide à réduire la pression sur les tendons et à rétablir la mobilité de l’épaule.

Quand une opération est-elle nécessaire ?

Une opération est envisagée lorsque les mesures de traitement non chirurgicales n’apportent pas un soulagement suffisant ou que le conflit progresse. C’est souvent le cas en présence de modifications structurelles, comme des becs osseux ou des lésions tendineuses importantes, qui provoquent le conflit.

Puis-je refaire du sport après un traitement ?

En règle générale, les patients peuvent reprendre leurs activités sportives après un traitement réussi du conflit sous-acromial, en particulier après une opération et une rééducation. Le retour au sport doit toutefois se faire progressivement, et les sports contraignants doivent être évités dans les premiers mois suivant le traitement.

Que puis-je faire pour éviter un conflit sous-acromial ?

La prévention comprend l’éviction du surmenage et des mouvements répétés au-dessus de la tête, en particulier lors des activités sportives ou de certaines activités professionnelles. Un renforcement régulier de la musculature de l’épaule et de la nuque ainsi que des étirements peuvent aider à réduire le risque de conflit. En cas de premiers troubles, il convient de consulter un médecin précocement.

Notre expert de l’épaule

Des spécialistes expérimentés du conflit sous-acromial et de la chirurgie de l’épaule

Dr. med. Ralph Mayer

Spécialiste en orthopédie, chirurgie orthopédique spécialisée