FRACTURE / PSEUDARTHROSE DU SCAPHOÏDE
Fracture et pseudarthrose du scaphoïde – un risque pour le poignet
Le scaphoïde (os scaphoideum) est un os du carpe. Il se situe du côté du pouce du poignet. En tant qu’élément intermédiaire, il transmet la force des doigts et du métacarpe à l’avant-bras. En raison de sa forme et de sa position, il est fortement sollicité mécaniquement lors d’un choc, p. ex. une chute sur le poignet tendu, et vulnérable à la fracture. Les personnes jeunes, après une chute en jouant au football, en snowboard ou en VTT, sont souvent touchées. Si une fracture du scaphoïde ne consolide pas de manière complètement stable, cela conduit très probablement à une pseudarthrose (absence de consolidation de la fracture avec formation d’une fausse articulation). Dans la pseudarthrose, le scaphoïde est mobile, et les rapports mécaniques modifiés qui en résultent entraînent une usure accrue du cartilage du poignet.
Symptômes
Une fracture du scaphoïde ne provoque souvent que des troubles légers ou non spécifiques, raison pour laquelle elle passe facilement inaperçue.
Douleurs sourdes
Du côté du pouce du poignet, une (légère) douleur peut être déclenchée par la pression.
Hématome au poignet
La fracture peut provoquer un hématome du côté du pouce du poignet.
Douleurs liées à l’effort
Une fracture non consolidée provoque des troubles qui s’aggravent à l’effort
Bien reconnaître la fracture du scaphoïde – tôt et sûrement
Dès la suspicion d’une fracture récente du scaphoïde ou d’une pseudarthrose, une radiographie avec une incidence spéciale du poignet est nécessaire. Si aucune fracture n’y est visible mais que les troubles font tout de même suspecter une fracture du scaphoïde, un scanner ou un DVT doit être réalisé. Le DVT a la même valeur diagnostique avec une exposition aux rayonnements nettement moindre. Si les radiographies montrent une pseudarthrose du scaphoïde, une IRM est en outre nécessaire pour évaluer l’irrigation de l’os. La stratégie chirurgicale peut être adaptée en conséquence
Options de traitement d’une fracture du scaphoïde
Le traitement dépend de la localisation et de l’étendue de la fracture ainsi que de l’évolution de la consolidation
Options thérapeutiques
Non chirurgical et chirurgical – nous trouvons la voie qui vous convient
Immobilisation rigoureuse en cas de fracture récente
Un plâtre en résine stable incluant le poignet et le pouce doit être porté au moins 6 à 12 semaines.
Vissage de la fracture
Une vis stabilise le scaphoïde et comprime le trait de fracture.
Curetage de la pseudarthrose et comblement osseux
En cas de pseudarthrose, le tissu non consolidé est retiré et le défaut, le cas échéant, comblé avec de l’os du patient (os spongieux), prélevé le plus souvent sur la crête iliaque.
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