NÉVROME DE MORTON
Des douleurs entre les orteils ?
La névralgie de Morton – aussi appelée névrome de Morton – est une irritation douloureuse d’un nerf du pied dans la région des espaces interdigitaux, le plus souvent entre le troisième et le quatrième orteil. Il s’agit d’une compression chronique et d’un épaississement du nerf digital plantaire commun, irrité par une pression ou des frottements répétés.
Comment apparaît un névrome de Morton ?
La névralgie de Morton résulte d’une irritation chronique d’une branche nerveuse sensitive (nerf digital commun), qui chemine entre les métatarsiens dans un canal étroit de tissu conjonctif. Ce nerf assure la sensibilité des orteils adjacents. En cas de sollicitation mécanique répétée – en particulier associée à une statique du pied défavorable – une lésion locale peut survenir.
- Chaussures étroites ou à talons hauts, qui compriment l’avant-pied et les nerfs entre les têtes des métatarsiens
- Pied étalé, dans lequel le médio-pied s’élargit et le nerf a moins de place
- Hyperpronation ou mauvaise sollicitation à la marche et à la course, souvent due à des chaussures inadaptées ou à une activité sportive intensive
- Microtraumatismes répétés, par exemple en joggant sur un sol dur
Symptômes
Les troubles de la névralgie de Morton se développent le plus souvent insidieusement et ne surviennent d’abord qu’à l’effort. À mesure que l’irritation progresse, la douleur peut aussi persister au repos.
Douleurs
Douleurs brûlantes, lancinantes ou électriques dans la région de l’avant-pied, en particulier entre le troisième et le quatrième métatarsien
Engourdissement
Paresthésies comme des fourmillements, des picotements ou un engourdissement des orteils adjacents – le plus souvent 3e et 4e orteils, plus rarement 2e et 3e
Signe de Mulder
Une pression ciblée sur l’espace interdigital peut déclencher un ressaut ou un clic – avec une douleur passagère mais typique
Traitement de la névralgie de Morton
Le traitement de la névralgie de Morton (névrome de Morton) dépend de l’importance des troubles, du stade de l’irritation nerveuse ainsi que de facteurs individuels comme la forme du pied, les sollicitations et la profession. L’objectif est de décharger le nerf concerné, de soulager la douleur et d’éviter une évolution chronique.
Options thérapeutiques
Non chirurgical et chirurgical – nous trouvons la voie qui vous convient
Adaptation des chaussures
Port de chaussures plates et larges, avec un avant-pied généreux, pour éviter la pression mécanique
Semelles
Semelles orthopédiques avec pelote (appui rétro-capital) pour décharger l’espace interdigital en écartant les métatarsiens
Kinésithérapie
Mobilisation des articulations du médio-pied et stabilisation en cas de défaut de statique, en particulier en cas de pied étalé ou de pied plat valgus
Lutte contre la douleur et l’inflammation
Prise d’AINS comme l’ibuprofène ou le diclofénac en traitement symptomatique
Thérapie par ondes de choc (ondes de choc focalisées extracorporelles)
La thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) est utilisée hors AMM dans la névralgie de Morton – c’est-à-dire qu’elle n’est pas principalement autorisée pour cette indication, mais de plus en plus utilisée. Quelques petites études et des rapports d’expérience attestent d’un soulagement de la douleur en cas d’utilisation précoce.
Neurolyse (décompression du nerf)
Lors de la neurolyse, le nerf n’est pas retiré, mais libéré du tissu conjonctif qui l’entoure et le comprime.
Résection du nerf (neurectomie)
La résection du nerf est la procédure standard en cas de névralgie de Morton marquée. Le nerf interdigital épaissi, y compris le névrome, est entièrement retiré par un abord dorsal. Pour prévenir un névrome du moignon, l’extrémité proximale du nerf est enfouie dans des couches tissulaires plus profondes et bien irriguées.
Questions fréquentes sur le névrome de Morton
Qu’est-ce exactement qu’un névrome de Morton ?
Quels symptômes sont typiques ?
Comment la névralgie de Morton est-elle diagnostiquée ?
Peut-on traiter le névrome de Morton sans opération ?
Quand une opération est-elle judicieuse ?
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